Биполярочка — что это такое Описание, симптомы, лечение

Как проявляется биполярное расстройство

Обычно во время маниакального эпизода человек, страдающий биполярным расстройством, делает что-то нетипичное для себя. Так, он может потратить деньги со всех кредитных карт, импульсивно бросить работу или не спать в течение нескольких дней. Опасность возрастает, когда дело доходит до секса, алкоголя, наркотиков или азартных игр — в  таких ситуациях человеку с расстройством настроения бывает сложно остановиться, что может иметь серьезные последствия для здоровья.

За маниакальным эпизодом традиционно следует депрессивный. В это время человек тщательно обдумывает все то, что успел совершить во время «приступа», а это, в свою очередь, приводит к самобичеванию, чувству безнадежности и отчаяния. Чаще всего эти дни больные биполярным расстройством проводят в постели.

Особенности традиционного лечения

Теперь необходимо разобраться в том, как следует бороться с патологией. Учите, что если у вас биполярное расстройство, лечение может длиться годами. Оно направлено на уменьшение симптомов патологии, улучшение больного в обществе, увеличение промежутков нормального состояния. Вам понадобится комплексная терапия, которая будет состоять из таких компонентов:

— Медикаментозное лечение. Люди с биполярным расстройством должны принимать такие препараты, которые стабилизируют настроение и минимизируют его перепады («Депакин Хроно», «Карбамазепин», препараты на основе лития, неролептики).

— Изменение образа жизни. Вам нужно будет привыкнуть к своему заболеванию, изучить его от А до Я. То есть необходимо обязательно наладить режим сна, отказаться от вредных привычек, перестать употреблять алкоголь. Естественно, ваша семья обязана поддерживать вас на протяжении всего лечения.

— Психотерапия. Специалист поможет вам выяснить, какие причины спровоцировали заболевание, поможет справиться с трудными эмоциями, пережить стресс, научит вас управлять собственным настроением.

Учтите, если у вас депрессия (биполярное расстройство может по симптомам совпадать с этим настроением), то ее тоже нужно лечить у психиатра. Назначенные препараты необходимо принимать даже тогда, когда настроение стабилизируется. Иначе эффект от терапии может исчезнуть.

Биполярное расстройство: диагностика

Как большинство диагнозов в психиатрии, биполярное расстройство нельзя диагностировать объективными методами. Лучший для этого метод – это психиатрическая беседа. Лучше опрашивать пациента по утвержденной схеме.

Во-первых, жалобы, они детально разъяснены в разделе симптомов. Далее следует описать психостатус личности. Больной в сознании, за исключением спутанной мании, при которой у человека могут быть элементы нарушенного сознания. Настроение: при депрессии патологически плохое, а при мании патологически хорошее. Эмоции: при депрессии гипотимия — патологическое ослабление эмоций, а при мании — гипертимия. Мышление зависит от фазы: ускорено при мании и замедленно при депрессии. Но оно последовательное, больной адекватен.

Также, если человек в мании, то с удовольствием беседует, многословен, но речь может быть не по сути, имеют место идеи собственного величия. При депрессии больной неохотно контактирует, на вопросы отвечает однословно, после продолжительной паузы, возможны идеи самообвинения, греховности, собственной неполноценности. В маниакальном состоянии возможна агрессивность, не признает себя больным, то есть критика отсутствует. Они болтливы, надоедливы, постоянно в разговоре пытаются перехватить инициативу в свои руки. При депрессия критика также снижена.

При депрессии, даже если она с легким течением, человек всегда вынашивает суицидальные мысли, но в большинстве они это скрывают, не делятся своими переживаниями. Такие больные тревожны, спрашивают обо всех аспектах своего лечения, очень переживают

Очень важно понимание этого и ведение наблюдения за такими пациентами. При мании у больных наблюдается гипермнезия, мир они воспринимают ярким, красочным и запоминают мельчайшие детали

При депрессии же пациенты нередко имеют снижение памяти, в основном на текущие события, но после лечения память приходит в норму.

Интеллект при биполярном расстройстве: не меняются интеллектуальные возможности. Также нужно поинтересоваться есть ли связь с временем года и периодом суток. Помимо этого обострение чаще бывают осенью или весной. А депрессивные больные четко скажут, что к вечеру им становится лучше, а утром их состояние хуже всего.

Важно также расспрашивать родственников, которые расскажут, что маниакальный больной гиперсексуален, прожорлив, мало спит и постоянно ввязывается в «выгодные» проекты. А о больном в депрессии они скажут, что он апатичен, практически не ест, мало спит и абсолютно не помогает в доме. Важно расспросить, впервые ли возникла такая ситуация и о давности начала.

Нельзя упускать и сбор жизненного анамнеза, важно знать, болели ли родственники подобными заболеваниями.

Биполярное расстройство можно выставить, если эпизоды патологической смены настроения регистрировались два или больше раза. Значение имеет ранее выявление эпизода мании или гипомании, это позитивно влияет на подбор лечения и улучшает прогноз для пациента.

Из тестов, которые имеют психологи, нужно применить опросчик PHQ9, который рекомендован Министерством здравоохранения. А также шкалу Спилбергера, которая позволяет выявить личностный и ситуативный уровень тревоги, психологические опросчики наличия депрессии и суицидальной активности Бека (BHS). Но для начала задайте пациенту два вопроса из PHQ2, имеете ли вы часто сниженное настроение или тоску в последние четыре недели, не изменялись ли ваши интересы и отношения к жизни, особенно интерес. Если человек на что-то ответил позитивно, то давайте ему все психологические тесты. Опросник для выявления еще и мании — это MDQ, который насчитывает 15 вопросов.

Типы биполярного расстройства

Термин биполярное расстройство может быть не корректным, поскольку монополярные расстройства также входят в их структуру.

Выделяют биполярные расстройство нескольких типов. Это классификация в основном используется в американской медицине, но очень простое разделение и корректное описание делает ее актуальной и в нашей модели психиатрии.

Биполярное расстройство первого типа – это типичное течение, которое проявляется эпизодом классической маниакальной фазы с гипертимией, ускорением мыслей и двигательной расторможенностью. Также для такого типа характерно наличие смешанной фазы, когда они быстро меняются. Смешанная аффективная фаза – это состояние нарушения триады, когда часть триады, например из мании, противоположна иной части, которая является симптомом депрессии. Эти состояния весьма распространены и тяжело купируются.

К ним можно относить ажитированную депрессию, когда человек вместо торможения испытывает ажитацию – нецеленаправленное двигательное возбуждение, это можно считать крайней степенью тревожной депрессии. Сюда можно относить и депрессию, в структуре которой скачка идей.

Некоторые виды маний также относят к смешанным формам. Заторможенная мания возникает, когда больной в настроении, но у него нет увеличения в двигательной сфере. Дисфорическая мания, наоборот, проявляется повышенной тягой к движениям, но вместо хорошего настроения пациенты гневливы. При непродуктивной мании не бывает интеллектуального подъема. А в структуре этого типа возможно и наличие депрессии.

Биполярное расстройство второго типа имеет абсолютно отличные характеристики от предыдущего. При этом типе человек никогда не испытает эпизод полноценной выраженной мании. Но гипомании и тяжелая значительная депрессия эпизодично входят в это заболевания. При этом гипомания коротка и не приносит значительных неудобств больному, а вот депрессия имеет выраженное течение. При этом может протекать с тяжелыми психосоматическими симптомами. Проявляется типичной триадой: гипотимия, двигательное торможение и уменьшение скорости мышления.

Биполярное расстройство третьего типа отлично от предыдущих. Иной термин для этого типа – циклотимия. При ней возникают циклично колеблющиеся гипомании и субдепрессии

Чтобы выставить эту форму важно, чтобы были полноценные характеристики депрессии, а именно гипотимия, двигательное торможение и интеллектуальная заторможенность. Циклотимия — это смягченное биполярное расстройство, при котором симптоматика гораздо бледнее

Существует еще один весьма сложный для определения вариант под термином быстрые цикли. И они существенно отличаются от смешанной фазы. При этом возникает не менее четырех эпизодов любых признаков биполярного расстройства. Между ними может возникать период здорового «окна», не редко появляется и такое осложнение, как инверсия аффекта. Тогда определенная фаза резко переходит в противоположную. Важным критерием есть длительность эпизода, депрессивный должен длиться полмесяца или больше. Ну а гипомания — 4 дня или более. Этот тип течения прогностически негативный.

Биполярные расстройства личности включают выше названные типы и характеризуются сезонностью. Ведь зачастую смена времени года дает начало смене настроения и ведет к одной из фаз. Биполярное расстройство психики включает в себя психотическую симптоматику, именно это помогает отличить эти виды. Течение обоих видов могут объединяться. Очень важно внимательно определять тип биполярного расстройства ведь это может сильно влиять на течение заболевания и лечение.

Причины биполярного расстройства

Точные причины биполярного расстройства неясны, хотя считается, что они в основном зависят от генетических и экологических причин.

Генетические факторы

Считается, что 60-70% риска развития биполярности зависит от генетических факторов.

В нескольких исследованиях было показано, что определенные гены и области хромосом связаны с восприимчивостью к развитию расстройства, причем каждый ген имеет большее или меньшее значение.

Риск биполярного расстройства у людей с членами семьи с таким же диагнозом в 10 раз выше, чем среди населения в целом.

Исследования указывают на гетерогенность, а это означает, что разные гены участвуют в разных семьях.

Факторы окружающей среды

Исследования показывают, что факторы окружающей среды играют важную роль в развитии биполярного расстройства, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими диспозициями.

Недавние жизненные события и межличностные отношения способствуют возникновению маниакальных и депрессивных эпизодов.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с диагнозом биполярного расстройства сообщают о случаях злоупотребления или травмы в детском возрасте, что связано с более ранним началом расстройства и с большими попытками самоубийства.

Эволюционные факторы

Из эволюционной теории можно подумать, что отрицательные последствия, которые может иметь биполярное расстройство для способности адаптироваться, заставляют гены не выбираться естественным отбором.

Тем не менее, во многих группах по-прежнему существует высокий уровень заболеваемости БР, поэтому может быть какая-то эволюционная выгода.

Доктора эволюционной медицины предполагают, что высокие показатели БР на протяжении всей истории предполагают, что изменения между депрессивными и маниакальными состояниями предполагали некоторое эволюционное преимущество у людей предков.

У людей с высокой степенью стресса подавленное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей уйти от внешнего стресса, запасать энергию и увеличивать часы сна.

Мания могла бы выиграть благодаря ее отношениям с творчеством, уверенностью, высокими энергетическими уровнями и большей производительностью.

Физиологические, неврологические и нейроэндокринные факторы

Исследования визуализации головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга между пациентами с биполярным расстройством и здоровыми пациентами.

Было обнаружено увеличение объема боковых желудочков и увеличение скорости гиперинтенсивности белого вещества.

Исследования магнитного резонанса показали, что существует ненормальная модуляция между брюшной префронтальной областью и лимбическими областями, особенно миндалевидной. Это будет способствовать плохому эмоциональному регулированию и симптомам, связанным с настроением.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к гиперактивации.

Менее распространенное биполярное расстройство может возникать в результате травмы или неврологического состояния: травмы головного мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и эпилепсии височной доли.

Было обнаружено, что нейротрансмиттер, ответственный за регулирование настроения, допамин, увеличивает его передачу во время маниакальной фазы и спускается во время депрессивной фазы.

Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время маниакальной фазы.

Симптоматика и стадии развития

Биполярное расстройство, что это такое вы смогли узнать ранее, является достаточно сложной патологией, которая требует серьезного внимания со стороны медиков и членов семьи больного. Ее необходимо выявить как можно раньше. В таком случае у вас будет больше шансов излечиться. Выраженность симптомов зависит от стадии расстройства:

1. Мания:

— Гипоманиакальная стадия. Она характеризуется тем, что у больного наблюдается повышенное настроение, бодрость. Говорит он достаточно быстро и много, часто отвлекается от выполнения какой-либо работы. При этом замечается уменьшение времени сна.

— Выраженная мания. Больной способен много шутить, хотя эти периоды могут сменяться резким кратковременным гневом. Основные признаки патологии, указанные ранее, усиливаются. На этом этапе у больного могут появляться необычные увлечения. Сон становится еще короче и составляет около 4-х часов.

— Маниакальное неистовство. Больной может беспорядочно двигаться, разговаривает бессвязно. Те признаки, которые у него присутствуют, выражены по максимуму.

— Двигательное успокоение. На этом этапе выраженность симптомов сохраняется, однако двигательная активность снижается.

— Реактивная стадия. Она характеризуется снижением выраженности симптомов, так как все показатели приходят в норму. На этом этапе также проявляется некая заторможенность больного.

2. Депрессия:

— Начальный этап характеризуется понижением настроения, при этом психический тонус понижается, работоспособность тоже. Больной не может нормально уснуть.

— Нарастающая депрессия. Больной становится более тревожным, работоспособность и жизненный тонус резко падает, движения характеризуются замедлением. Разговаривает человек мало и неохотно. Сон при этом может пропадать вообще. Также для этой стадии характерно нарушение аппетита.

— Выраженное депрессивное состояние. На этом этапе симптомы развиваются максимально. Больной начинает тосковать, необоснованно переживать. Разговаривать он отказывается, ничего не делает. Больной может подолгу находиться в одной и той же позе. На данном этапе появляются ненормальные идеи, вплоть до мыслей о суициде. При этом человек может даже попытаться воплотить их в жизнь.

— Реактивный этап. Он характеризуется нормализацией состояния больного. Он начинает больше разговаривать, настроение повышается, работоспособность и тоже.

Если у вас развивается биполярное аффективное расстройство, симптомы могут на первых стадиях быть похожи на обычную депрессию. Поэтому следует сразу обратиться к специалисту, чтобы не пропустить начало развития серьезных проблем.

Биполярное расстройство лечение

При наличии психомоторного возбуждения, депрессивного ступора или суицидальных тенденций пациента необходимо удерживать в условиях режима строго присмотра. При улучшении состояния режим можно менять на режим диф. присмотра.

Купирование эпизода мании

Начальная терапия таких пациентов это антипсихотики — седатики и тимостабилизаторы, например, соли лития, комплексно с ними действуют и антиконвульсанты, например вальпроаты. Средство второй линии – Карбамазепин 200-400 мг/сутки.

Преимущество следует отдать нейролептикам второго поколения, особенно, когда нужно купировать маниакальное возбуждение: Клопиксол-акуфаз 50-100 мг, 1-3 мл в/м, Азапин 100-200 мг/сутки перорально, Кветиапин от 300 до 600 мг/сутки. Также можно использовать Рисполепт 2-4 мг/сутки, Сердалект 4 мг 1 раз/сутки добавлять четыре мг можно каждую неделю, Аминазин 0,025-0,075 г 2-3 раза в сутки, Пропазин 2 г/сутки, Тизерцин от 25 до 50 мг/день в несколько приемов. Хорошо проявили себя в действии на фазу мании и такие препараты: Оланзапин 5-20 мг/сутки, Рисперидон 1 мг 2р/сутки, максимальное увеличение суточной дозы 10 мг/сутки, Арипипразол 20-30 мг/сутки, Зипразидон 40 мг в 2 приема/сутки перорально во время еды, дозу можно увеличивать до 160 мг.

Если признаки резистентности к препаратам длятся более четырех недель, нужно применить биологическую терапию – электросудорожная терапия.

Для восстановления способности пациента к сотрудничеству в рамках терапевтического процесса важно максимально рано использовать реабилитационные и психообразовательные программы с больными и их близкими. Лечение депрессивного эпизода должно начинаться терапией с применением антидепрессантов в зависимости от особенностей клинической симптоматики

Наиболее быстрый эффект ожидается при использовании три- и четырециклических антидепрессантов: Амитриптилин, Мелипрамин, Анафранил. В случае преобладания в клинике пациента психомоторной заторможенности уместно назначить Мелипрамин в дозе 200-300 мг/сутки. При преобладании тревоги, бессонницы клинические эффект быстрее достигается Амитриптилином до 250 мг/сутки. Анафранил в дозе 300 мг обладает уравновешивающим действием.

Лечение депрессивного эпизода должно начинаться терапией с применением антидепрессантов в зависимости от особенностей клинической симптоматики. Наиболее быстрый эффект ожидается при использовании три- и четырециклических антидепрессантов: Амитриптилин, Мелипрамин, Анафранил. В случае преобладания в клинике пациента психомоторной заторможенности уместно назначить Мелипрамин в дозе 200-300 мг/сутки. При преобладании тревоги, бессонницы клинические эффект быстрее достигается Амитриптилином до 250 мг/сутки. Анафранил в дозе 300 мг обладает уравновешивающим действием.

Существует два подхода, которые действуют на биполярное расстройство, одновременная комбинация селективных ингибиторов обратного захвата серотонина Бупропион 150 мг/сутки, Венлафаксин 75 мг 2 раза/сутки и препаратов стабилизаторов – солей литию, вальпроатов и антипсихотических средств второго поколения. Или назначение только стабилизаторов настроения – солей лития и Ламотриджина 25 мг 1 раз/сутки.

Существует риск инверсии при использовании трициклических антидепрессантов. Если в анамнезе у пациента есть такие данные нужно использовать электросудорожную терапию.

Психосоциальная терапия

Основное направление психотерапии направлено на рациональный мониторинг и контроль заболевания и на улучшения межличностных отношений.

Для коррекции сопутствующих когнитивных расстройств применяется Мемантин 10 мг 2раза в сутки, Пирацетам – 1,2-4,8 г/сутки, вазоактивные препараты – Ницерголин 15-30 мг/сутки в три приема, ноотропы – Аминалон 750-1500 мг/сутки.

Основным условием успеха является исполнение всех мероприятий поддержания терапевтического режима. Продолжение психообразовательной работы с родными и пациентом, которая направлена на приятие болезни, положительное восприятие терапии, повышение стрессоустойчивости в повседневной жизни – стрессменеджмент, тренировка навыков самостоятельной жизни, диетическое питание и лечебная физкультура при увеличении веса.

Чередование трудовой деятельности и отдыха нужно определять в индивидуальном режиме и зависит это от достигнутого уровня социального функционирования согласно действующему законодательству.

Что делать

Если есть подозрения, незамедлительно обратитесь ко врачу. Это следует сделать, если из перечисленных симптомов есть десять и больше. В частности, больной подвергается опасности, когда появляются суицидальные мысли.

Первым шагом станет обращение к терапевту. Врач назначит обследования. Анализ мочи и щитовидной железы может дать указание на иного рода заболевание, которое схоже по проявлениям с биполярным расстройством. Некоторые болезни дают подобную симптоматику (диабет, гипотиреоз и т. д.). Исключив данные патологии, легче поставить диагноз. Лечить нужно истинную причину расстройства настроения.

Вторым шагом станет визит к психологу. Врач изучит образ жизни пациента, проведет анкетирование и тесты, изучит семейную обстановку, психологические травмы и воспоминания из детства. На основании полученных данных, если диагноз будет подтвержден, назначается лечение. Оно может быть как поведенческое, так и медикаментозное, это зависит от степени тяжести.

Маниакальная фаза

Продолжительность этой фазы не менее семи дней. Ее проявления:

  • частая смена настроения с раздражительности на гнев, потом на эйфорию и так далее;
  • сон становится коротким или пропадает вообще;
  • возрастает потребность в пище;
  • речь становится прерывистой, больной говорит быстро, обрывками фраз;
  • становится сложно довести дело до конца, работу бросает на середине;
  • повышение сексуального интереса к противоположному полу;
  • больной ведет себя вызывающе, старается привлечь внимание;
  • склонность к преувеличению собственной важности, стремление выделиться и заслужить похвалу, оценку достоинств (считает себя лучше других).

В психологии эта фаза рассматривается как совокупность трех процессов. Повышается настроение, ускоряется движение, повышается мыслительная активность. Чем тяжелее приступ, тем ярче проявляются эти симптомы.

Данное состояние – это серьезное заболевание, выражающееся депрессивными и маниакальными периодами, которые чередуются с нормальным состоянием психики человека. Биполярное аффективное расстройство присуще почти 1,5% населения. Распознать и правильно поставить диагноз этому заболеванию очень трудно. С момента обращения больного к врачу иногда проходит 8 и более лет. Симптомы биполярного аффективного расстройства у одних могут проявлять себя 1-2 раза в год, а у других — ежедневно, сменяя возбужденное маниакальное состояние депрессивным.

Биполярное аффективное расстройство известно по всему миру. Оно поражает огромное количество людей, понижая их уровень жизни, ограничивая трудоспособность. Психическая нестабильность, резкая смена настроения – серьезные признаки биполярного расстройства.

Биполярное аффективное расстройство, известное под названием проявляет себя в форме маниакальных и депрессивных состояний, а иногда в двух формах одновременно. У больного происходит частая смена поведения: от симптомов мании, проявляющихся во взвинченности, эйфории, до тяжелой депрессии с явными признаками заторможенности. Между этими состояниями больной спокоен и здоров, ведет себя как человек с уравновешенной психикой. Мания может выражаться в чрезмерной возбужденности человека, переизбытком энергии, при которой он находится в эйфорическом состоянии, бездумно тратит деньги, решает «глобальные проблемы». У больного нарушается сон, замечается рассеянность, речь становится отрывистой, ускоренной, перебить его практически невозможно. Строгой очередности проявления этих фаз заболеваемости нет.

Люди, страдающие биполярным аффективным расстройством, могут страдать и другими нервными расстройствами. В одночасье состояние мании переходит в биполярное депрессивное расстройство, при котором человек падает духом, теряет свои физические силы, проявляет злость, ненависть ко всему окружающему. Иногда мелькают мысли о самоубийстве, возникает пристрастие к наркотикам.

Биполярное депрессивное расстройство отмечается у тех, кто впадал в депрессию в течение 2-х – 3-х лет три-четыре раза. И каждый приступ длился несколько недель или месяцев. При этом промежуток времени, при котором человек вел нормальный, размеренный образ жизни, оказывался очень маленьким.

Родственники больного иногда не понимают поведения близкого человека, не считают его странности психическим заболеванием. Списывают все на вредный характер, плохое настроение.

Как лечить биполярное расстройство

Заболевание поддается медицинской коррекции, иногда полному излечению. Что это такое биполярное расстройство и как оно лечится? Врач психиатр тщательно собирает анамнез больного, узнает его семейную историю, проводит тесты. Подтверждение диагноза сопровождается подбором препаратов в зависимости от фазы и тяжести ее протекания, индивидуальной непереносимости.

Биполярное психическое расстройство лечится с применением широкой группы медикаментов. В депрессивной фазе используются антидепрессанты. В маниакальной – нейролептики, антипсихотики, противосудорожные препараты. Чтобы дать возможность развиться инверсии (соскальзывание пациента в противоположное состояние) в любой фазе назначают стабилизаторы настроения (нормотимики), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Заключение

Биполярное расстройство личности – заболевание, которое можно контролировать. Если диагноз поставлен, поделитесь этой информацией с близкими. Это может быть член семьи, которому вы доверяете, или друг. Поддержка родного человека важна для выздоровления.

Далее следует пересмотреть свой образ жизни. Отказ от вредных привычек затормозит проявление кризисных ситуаций. Желательно начать правильно питаться, чтобы в организм поступали все необходимые микроэлементы.

Прогулки на свежем воздухе способствуют приливу кислорода к мозгу и улучшению кровообращения. Это, в свою очередь, успокаивает и дает возможность мозгу восстановиться. Спокойное хобби организует досуг и даст возможность отвлечься от мыслей о грустном.

Для любителей активного отдыха лучшим лекарством станет спорт. Физическая усталость после тренировок способствует здоровому сну и нормализует состояние организма, приводит его в тонус. Используйте распорядок дня, где исключены занятия, наводящие тоску и депрессию.

Поможет изучение истории болезней «коллег» по биполярному расстройству. Те, кто пережил заболевание, в открытых источниках раскрывают способы лечения. Информация позволит разобраться и даст варианты для проведения эффективного процесса выздоровления.

About the author

admin

View all posts

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *